各乡、镇人民政府，县政府各有关部门：

　　为进一步推进健康脱贫工作，切实减轻农村居民患病就医经济负担，提高综合医疗保障水平，有效遏制因病致贫、因病返贫现象，经研究，决定在《太湖县健康脱贫工程实施方案》《太湖县农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》等既定政策基础上，对健康脱贫工程综合医疗进行补充保障。现就有关事项通知如下：

　　一、保障范围

　　（一）参加新农合，在省内定点医疗机构住院的2014年、2015年已脱贫贫困人口及非贫困人口。

　　（二）在省外公立医疗机构住院的2016年、2017年已脱贫及未脱贫贫困人口（以下简称贫困人口）。

　　二、资金管理

　　县财政按人均30元/年安排健康脱贫工程综合医疗保障补充医保（以下简称大病补充医保）资金，年初按总额的50%预拨付至县合管中心新农合收入专户，县合管中心负责承办，实行专账管理，单独核算，封闭运行。县合管中心在次年一月底之前完成大病补充医保年终决算，不足部分由县财政据实补足；若有结余，全部转为下一年度大病补充医保资金。

　　三、保障标准

　　符合条件的住院患者（含特殊慢性病门诊，不包括意外伤害和分娩住院）的合规医疗费用（合规费用范围参照贫困人口合规费用规定）经新农合基本医保及新农合大病保险补偿后，累计自付合规医疗费用达1万元以上的，超过部分分段给予再补偿，费用分段及再补偿比例见下表（简称1579补偿）。年度再补偿封顶线20万元。

费用分段	再补偿比例（%）
0-3万元	50%
3万元-6万元	70%
6万元以上	90%

　　四、结算方式

　　新农合信息管理系统中增加大病补充医保结算功能，与新农合基本医疗、新农合大病保险及医疗救助补偿等实行“一站式”结算服务。

　　五、执行时间

　　2018年1月1日（以出院时间计算，后同）至2020年12月31日。

　　六、其它事项

　　（一）严格转诊制度，促进分级诊疗。在省内县域外住院就诊，必须经过县人民医院、县中医院办理系统转诊转院手续；贫困人口在省外住院实行备案制度。没有办理转诊转院或备案手续的，不享受大病补充医保政策。

　　（二）强化协调配合，落实部门责任。大病补充医保是在农村居民基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排，涉及面广，政策性强。各乡镇政府要精准识别、精准录入，加强宣传，提高知晓率；县卫生计生部门要发挥牵头协调作用，加强医疗行为监管，控制过度医疗和不合规诊疗行为；县民政、人社、财政、扶贫、残联等部门要协调配合，积极履行部门职责。

　　七、参加城镇居民医保的农村居民，同步享受“1579”政策，由县人社部门组织实施。

 太湖县人民政府办公室
2018年6月12日