我县推出健康脱贫“1579”综合医保补充政策

为进一步推进健康脱贫工作，切实减轻农村居民患病就医经济负担，提高综合医疗保障水平，有效遏制因病致贫、因病返贫现象。从2018年1月1至2020年12月31日，我县在综合医保“351、180”健康脱贫政策基础上，实施“1579”补充医保政策。

对已参加新农合，在省内定点医疗机构住院的2014年、2015年已脱贫贫困人口及非贫困人口；在省外公立医疗机构住院的2016年、2017年已脱贫及未脱贫贫困人口。符合条件的住院患者（含特殊慢性病门诊，不包括意外伤害和分娩住院）的合规医疗费用，经新农合基本医保、大病保险补偿后，累计自付合规医疗费用达1万元以上的，超过部分分段给予再补偿，对于0—3万元（含3万元）再补偿50%，3万元—6万元（含6万元）再补偿70%，6万元以上再补偿90%，年度再补偿实行20万元封顶。

 

太湖县健康脱贫工程综合医疗保障补充医保政策

(简称健康脱贫“1579”)解读

 2018年6月15日

提问

为什么要实施健康脱贫“1579”政策？

2017年，我县贫困人口在省外医院住院就医，个人负担费用超1万元以上的，没有得到特惠政策扶持，因病致贫问题仍然存在；一些2014、2015年已脱贫人口及非贫困人口，新农合补偿后，就医负担仍然过重。因而，县委、县政府决定，2018年实施健康脱贫“1579”政策。

提问

健康脱贫“1579”政策有哪些具体内容？

对非贫困人口和2014年、2015年已脱贫人口，在省内新农合定点医疗机构住院合规费用;享受“351”政策的贫困人口在省外新农合定点医疗机构住院合规费用，经新农合基本保险、新农合大病保险补偿后，个人累计自费合规部分超过1万元，超出部分分段进行补偿：0至3万元，报销50%；3万至6万元报销70%；6万元以上报销90%；年度内再补偿20万元封顶。

举例：某参合居民生病住院，2018年在省内新农合定点医院住院治疗（通过转诊转院的），经过新农合基本医疗保险和大病保险报销后，还需个人自付合规费用在10万元，按照“1579”政策，还可以再报销6.3万元。首先扣除起付线1万元，9万元享受“1579”补偿，0-3万元，3×0.5=1.5万元；4-6万元，（6-3）×0.7=2.1万元 ；6万元以上，（9-6）×0.9=2.7万元；合计报销6.3万元。

提问

健康脱贫综合医保有哪些特惠政策?

贫困人口省内定点医院住院，享受“351”政策，省外住院且备案的享受“1579”政策，省内慢性病门诊享受180政策。

非贫困人口和2014、2015年已脱贫人口，通过转诊转院在省内定点医院住院（含特殊慢性病门诊，不包括意外伤害和分娩住院）的享受“1579”政策。

提问

患者怎么办理“1579”补充医保补偿？

县合管中心在新农合信息管理系统中，增加“1579”补充医保结算功能，与新农合基本医疗保障、新农合大病保险同步实行“一站式”结算，患者不需要另行提供材料办理“1579”报销手续。

提问

患者在县域外住院就诊需办理转诊手续吗？

新农合所有参合居民，在省内县域外住院就诊，必须经过县人民医院、县中医院办理系统转诊转院手续；贫困人口在省外住院还须实行备案制度。没有办理转诊转院或备案手续的，不享受健康脱贫“1579”政策，贫困人口同时还不享受健康脱贫综合医保的政府兜底政策。

提问

健康脱贫“1579”政策从什么时间开始实施？

2018年1月1日（以出院时间计算）至2020年12月31日。2018年1月1日到启动“一站式”结算时间出院的，符合政策条件的，将追补打卡发放。

 

注意事项

一是贫困人口省内住院享受“351”政策，不享受“1579”政策；非贫困人口和2014年、2015年已脱贫人口，省外住院不享受1579政策。

二是非医疗机构、非定点医院、非医学需要的费用，以及意外伤害、分娩住院均不享受“1579”政策。